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按摩治疗腰椎椎管狭窄症的临床体会
石家庄市第三医院 按摩科 柴宏侠 柴茜楠腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。一、临床资料本组病人74例,其中男性66例,女性8例,其中年龄最大68岁,最小32岁,平均年龄50岁。病程最长者5年,最短者6个月。二、诊断要点1、临床症状:本组病人74例均有间歇性跛行病史。最长行走100米、最短行走30米需休息后,腰腿痛暂时缓解。其中腰、腿同时疼痛58例、单纯腰痛4例、单侧腿痛8例、双侧腿痛4例。这种痛与腰椎间盘突出症神经根受压发作性疼痛截然不同,其疼痛逐渐加重由腰痛至腿痛。体位改变,骑自行车疼痛消失。2、临床体征:本组脊柱侧弯32例,生理弧度消失,腰椎前凸加大10例,向前弯腰受限12例,后伸受限62例,本组直腿抬高实验最差者50度,无明显放射性疼痛50例,直视下单侧下肢肌肉及臀肌萎缩,6例双下肢肌肉萎缩,下肢浅感觉减退48例,膝反射反射减弱26例。三、治疗方法腰椎管狭窄症因病症复杂,其临床表现和体征也不相同,病程有长有短,病情有轻有重。所以在治疗上必须区分轻重缓急,辩证施治。近年来,我们运用李墨林先师治疗腰椎管狭窄症,取得显著疗效。按摩手法如下:1、准备手法。患者仰卧位,以右侧患肢为例,按压右侧太溪、解溪穴半分钟。牵拉、提拉踝关节,按足三里穴,提拉股四头肌联合腱,按压风市、冲门穴。2、治疗手法(1)术者立于患者右侧,以右腋下夹住患者右足踝部,左手掌搭于患肢膝关节的前侧,右肘屈曲,以前臂背侧从患肢小腿的背侧插入,搭于左前臂中1/3处。此时,术者用力夹住患肢向下牵引一分钟,然后以左手拇指及食指捏住股四头肌键联合腱向后推按,并向前拖拉,同时屈曲膝关节。反复1~2次。(2)患者左侧卧位,背向术者,将左腿膝关节放于屈曲位,右下肢放于伸直位,使右臂部朝上。术者屈曲右肘,右手握住左上臂作为支撑力。左手向后牵拉髂前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部,用力按压半分钟,然后同法施于环跳穴。(3)患者俯卧位。术者以拇指按压承山、委中、殷门、承扶、大肠俞、关元俞穴。(4)术者两手拇指置于腰5骶1平面的骶棘肌外缘,稍向内推即用力向下按压,持续半分钟后,拇指向下滑动并向外旋转放松。(5)术者以左手掌掌根沿右侧背伸肌,由上而下旋转揉按,至骶髂关节为止,反复2~3次。同法施于对侧。(6)术者两手拇指呈水平位,放于第一胸椎棘突两侧旁开2厘米处,向中线挤压,至腰5骶1平面为止,反复2~3次。(7)患者双手扒住床沿,术者以两手握住患者两足踝上部,向下牵引一分钟。(8)患者右侧卧位,用斜扳法施于右侧,同法施于对侧。注意扳法用力要适中,不可用力过大。(9)患者俯卧位,按揉两侧骶棘肌,然后放松。(10)患者仰卧位。双膝屈曲,术者左手插于两膝腘窝下使双膝并拢。右手持握双侧踝前,术者将两足同时抬起,使膝关节作正反方向旋转,然后术者左前臂横压于双膝下部,强屈膝、髋关节,然后再强屈下,推向外侧,再拉至内侧,再移至正位强屈。最后分别牵引两下肢,并对两下肢做屈伸活动。同时,患者随手法做自由蹬空动作。四、疗效标准和治疗效果疗效标准:治愈:疼痛解除,间歇性跛行消失,能胜任前工作。好转:症状减轻,间歇性跛行间距增大,可进行轻工作。无效:治疗前后无改变。本组平均观察时间3年6个月。治疗结果:治愈46例,占62.2%。好转16例,占21.6%。无效12例,占16.2%。五、讨论和体会李墨林先师治疗腰椎管狭窄症,是按照经络穴位以“指针、弹拨、牵引”为主,辅以其他手法达到治愈疾病的目的。李氏治疗手法可达到1、可缓冲肌肉痉挛,调整关节突扭错,分离局部粘连。2、改善血液循环,有利于消除神经根及软组织的充血水肿;3、斜扳法可以改善后关节的关系,扩大神经根管,改变神经与关节突的关系,同时松解粘连; 4、手法牵引可在短时间内运用较大的牵引力,使椎间隙暂时增宽,形成纤维环内负压,改善椎间孔与神经根的关系;5、按摩可以起到很好的止痛作用,达到了消除局部肿胀,缓解神经压迫,去除或减轻对神经血管的激若,对改善全身状况,疏通经络,增进血运,消除治疗中不良反应,是被患者接受的一种有效的治疗方法。 我们认为按摩治疗腰椎管狭窄症应列为首选方法,尽管治疗过程中脊柱椎管内在的生理,病理变化是模糊的。但治疗后的结果是令人满意的。有人认为对腰椎管狭窄的治疗只能是症状减轻,难以消除。这一观点我们并不反对,但是,我们提示只要按摩过程中症状能持续缓解就应坚持下去。还有人通过大量手术证实,几乎所以此症的发生,均是继发性的,骨质增生或发育狭窄是造成神经根受压因素之一,但更重要的是来自管壁软组织的病变增厚。通过临床观察,我们理解按摩改变不了骨性压迫,但软组织病变存在着可逆因素。我们推测,按摩可促进硬脊膜外椎管内病变组织的血液循环,从而使静脉淤血回流通畅,增进组织营养。促进增厚的纤维组织变薄变软。椎管内纤维性或脂肪性粘连吸收,马尾神经根反应消除,或中心性突出髓核的还纳。同时还包括假性脊柱滑脱改善,恢复黄韧带伸缩能力,或组织学上的改变。以及脊髓,神经根适应性调节,而达到相对减压作用,改变了临床症状,易为患者所接受,值得临床推广应用。